作者：潘澄濂
首先谈两个问题：
1.关♀于伤寒与温病的区别 “伤寒”这个名词，有广义和狭义之分，所以 《难经?五十八难》说伤寒有几，其脉有变不？然伤寒有五，有中风，有伤寒,有湿温,有热病，有温病，其所苦各不同。”这里伤寒有五的“伤寒”，就是指 广义的伤寒。张仲景著论以伤寒为名，就是这个意思。下面所谓的“有伤寒” 的“伤寒”，可能就是《伤寒论》所说的“太阳病，或已发热,或未发热，必恶寒体 痛,呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒”的伤寒。它与“太阳病,发热而渴，不恶寒 者,为温病”的狭义温病，其临床表现，显有区别。
但是，由于医学科学的不断发展，到了明、清时代的医家认识到发热，是多 种急性传染病主要的共有症状。根据《素问?热论》“今夫热病者，皆伤寒之 类也”的理论,把秦、汉时代的狭义温病，上升为广义。对一般具有发热的急 性传染病,几乎多称之为温病,且有取代广义伤寒的趋势。然而，狭义伤寒和 狭义温病的证治，有其差异，不容混淆。
2.辨病与辨证的关系 疾病是由各种致病因素（包括内因和外因）所引起 的一个综合、复杂的过程。在这方面既有病理改变，。八纲辨证是属里、实、热证,不论哪一种 热性传染病，若其临床表现：日晡潮热，不大便，或热结旁流,腹硬满,舌黄燥，或 芒刺，脉滑实等，在中医辨证就是属于阳明腑实证，根据病情轻重’选用大、小承 气汤急下以救津。如果无大便燥结,腹不硬满，仅是发热不恶寒，口渴、舌干苔黄 质红、脉滑大，这是阳明经证，一般以白虎汤或白虎加人参汤之清热以滋阴。
阳明病在温热家的卫气营血辨证，ป是隶属于气分热化证,也是急性传染病 趋向极期阶段的表现。由于温热家对温病的治疗,重视救阴，所以创制了增液 汤，清营ก汤等的清热养阴剂。又如对兼有阳明腑实证的，则有增液承气汤、黄 龙汤之类的一面攻下逐秽，一面滋养津液。这于急性传染病的疗法方面，增添 了不少新的方法,以弥补白虎、承气的不足。
白虎汤的主药石膏，承气汤的主药大黄，皆是中医历来治疫的要药。王学 权《重庆堂随笔》说:石膏,余师愚以为治疫要药，而吴又可治疫专以大黄。可 见虽同称为疫，但其致病因素，病变机理，临床表现等，各有不同，故治亦各殊， 实践证明，临床上如对乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎之类的疾病，多宗余师愚 的方法;治伤寒、副伤寒，暴发性肝炎之类的疾病，可取法吴又可。总的来说， 都是在《伤寒论》阳明病证治的基础上而发展起来的。
值得注意的是阳明病虽属气分热化证，但极易伤津耗液，使邪热陷人心 包，而引起昏迷,疼厥等危重症状。对这种昏迷、痉厥的治疗在《伤寒论》唯局 限于承气汤之攻下，而温热家则运用紫雪丹、至宝丹，并还创制了神犀丹、安宫牛黄丸等的开窍醒脑的方药，大大地提高了疗效。
太阴病的主症是腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”很明显，这 是脾胃消化功能障碍的病变表现。再以八纲辨证来分析，是属于里（指脾）虚 而寒的证。
由于脾是后天之本,为生化之源，所以中医很重视调理脾的功能。关于脾 胃病变的治疗，除太阴病篇外，如《金匮要略》的腹满、寒疝、宿食、呕吐、哕、下 利诸篇均是论述脾病证治的文献，应与太阴病互为参考。李东垣《脾胃论》中 治疗脾胃病变的方剂，不少是由《伤寒论》、《金匮要略》中的理中汤、建中汤、 四逆散、泻心汤等化裁而出，而且又有了很大的进展。
在温热家来说:如叶香岩《外感温热篇》的“舌苔不燥，自觉闷极者，属脾 湿盛也……”，薛生白《湿热病篇》的“湿热证,初起发热汗出，胸痞，口渴，舌 白，湿伏中焦……”，吴鞠通《温病条辨》的“足太阴寒湿，痞结胸满，不饥不 食……”等文献，均可以看出太阴病，在温病辨证中，也是隶属气分证。特别 是温热家还指出太阴病与湿的关系是很密切的，所以提出有燥湿、化湿、渗湿 等治疗方法。又如明?吴又可《温疫论》所说的温疫初起，治以达原饮。吴又 可虽未说及与湿有关,但从其病变表现，达原饮所组成的药物功能来看，以中 医观点，仍属湿病的范畴，所以近世称吴又可所指的温疫,为湿疫，不无根据。
但是,在外感病过程中所表现的太阴病，以湿和热为较多，正如叶香岩所 指出的“在阳旺之躯，胃湿虽多，在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一”。 这是它的特点，与那些内伤病的脾胃功能障碍或衰弱的疾病，是有差异的。
少阴病的主症主脉是：“脉微细、但欲寐”。它是心或肾受病所致。少阴❣ 病虽属里虚证,可是它的性质,可分为以四逆汤、真武汤之类的温经通阳剂所 治疗的心阳衰弱的阳虚证或亡阳证;以黄连阿胶汤、猪苓汤之类的滋阴清热剂 所治疗的肾阴重损，心火亢盛的阴虚证。
由于少阴病有阳虚和阴虚两大类的不同性质，在温病卫气营血辨证来看， 少阴病的阳虚证，仍属气分寒化证。少阴病的阴虚内热证,则属于营分证，甚 至也有迫血妄行的血分证如“少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱， 必便血也”，“少阴病,但厥无汗,而强发之，必动其血……”。《伤寒论》对阳虚 证的论述是较详细的。对营液涸竭的阴虚证，特别是辨证的指征，语焉而不 详，治疗方法，也不很完备。温热家在这方面确作了很多的补充。例如:对邪 人心包，肝风扇动的昏迷、痉厥证，采用了清热养阴，开窍镇痉法;对伤营动血 证,采用了清营凉血法或活血化疲法;对阴竭及阳证，还采用了育阴潜阳法，或 益气复脉法。所有这些,对急性热病的营分证、血分证、或营血两燔证的辨证 和治疗,确有了很大的贡献，值得重视。
厥阴经从属于肝和心包络。《伤寒论》厥阴病的提纲，“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐鱿，下之利不止。”鄙意这是蛔虫病发作，或胆道蛔 虫病的临床表现，作为厥阴病的辨证提纲,是有商榷的。因此，我在临床辨证上， 常以《素问?热论》的耳聋、囊缩而厥、水浆不人、不知人事等症为依据。
厥阴病在八纲辨证，可以说是寒热混淆，虚实相兼,变化多端。但在急性 热病范围来看，属营分证为主，这可从薛生白《湿热病篇》“湿热证,七八日，口 不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷……此邪人厥阴……”条， 予以说明。
至于“厥”，是厥阴病重要证候之一。《伤寒论》说凡厥者，阴阳气不相 顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”但是厥，在《伤寒论》一般可分为热 厥、寒厥（或称脏厥）和蛔厥。
热厥，是在高热的情况下，出现的肢厥冷、脉象沉伏，血压骤降。也就是 《伤寒论》所说的“热深厥亦深”的病变。这些病变较多是在急性热病的过程 中而出现。《伤寒论》的“伤寒，脉滑而厥者,里有热，白虎汤主之”，这为热厥 的治疗,提供了线索。
寒厥,又称为脏厥,是属虚寒性的病变。较多见于大量失水、失血或剧烈 疼痛的情况下而发生’可伴有循环衰竭。《伤寒论》如“大汗，若大下利而厥冷 者，四逆汤主之”。又如“手足厥寒,脉细欲绝者，当归四逆汤主之”等，都是治 疗寒厥的方法，证之临床,确具有较好的疗效。
蛔厥，近似胆道蛔虫病，因剧烈疼痛’而引起的厥证。临床上常用乌梅丸 治疗，获得良效。
此外，如生脉散、苏合香丸等,对治疗厥证,亦各有其一定的疗效，值得参考。
综上所述，六经辨证与脏腑、八纲及卫气营血辨证等,既有横的联系，又有 纵的关系。由于疾病的变化是错综复杂,因而，不论六经见证、脏腑见证或卫气 营血见证，各证都不是孤立的，而是有合、有并、有顺传、有逆传。尤其是八纲的 表与里，寒与热，虚与实,甚至阳与阴，都不是绝对的，而是相对的，正因为有这种 关系，所以还有表中兼里，寒中兼热，虚中兼实的病变属性。对此复杂的病变，如 果没有以六经三阳三阴的系统概括，作为辨证指标的基础，很难辨别病变的部 位、性质及属性。但是，各种辨证法则’都各有它的优缺点，因此,在临床上具体 应用’必须相互贯通,取长补短,尽可能结合辨病，既要✌掌握它的原则性，又要有 它的灵活性。只有这样,才能作出较全面,较正确的辨证,为治疗提供依据。
总之，中医的临床辨证，目前,还停留在感官直觉的“四诊”，在某些方面， 尚缺乏客观指标。今后,要进一步加以研究改进，运用现代科学的实验检查方 法，探索客观指标，为阐明辨证论治的原理，为创造我国的新医学、新药学，提 供条件,也是我们应当努力的方面之一。