romberg征(闭目难立征和romberg征)

admin62022-12-08
romberg征

romberg征(闭目难立征和romberg征)

神经系统体格检查

检查用物:叩诊锤、棉签、大头针、音叉、双规仪、电筒、压舌板、眼底镜、近视力表、试管。

一、一般检查

(一)意识状态

1. 嗜睡:睡眠状态,轻微刺激可唤醒。

2. 昏睡:熟睡状态,较强刺激可唤醒简单答题。

3. 昏迷:不能唤醒。

浅昏迷:对疼痛刺激有反应,生理反射存在,生命体征多无改变;中昏迷:重刺激可有反射,生理反射减弱,生命体征轻度改变;深昏迷:对各种刺激无反应,生理反射和病理反射消失,生命体征改变。

(二)精神状态

包括理解力、计算力、定向力(时间、空间定向)、判断力、注意力等。

(三)脑膜刺激征

1. 屈颈试验:仰卧,一手扶其后头部向上,注意颈部有无抵抗,需排除颈椎病。

2. 克氏征(Kerning):是脑膜刺激征中的一种,其阳性为脑膜及神经根受激惹的表现,可见于颅内感染、蛛网膜下腔出血、神经根炎、椎间盘突出以及椎管内药物注射等。

3. 布氏征(Brudzinski):凡蛛网膜下腔感染(脑膜炎、脑炎等)、出血等均可出现阳性,但深昏迷时可阴性。

颈征:患者仰卧位,屈颈时引起双侧髋、膝部屈曲;下肢征:患者仰卧位,一侧下肢膝关节屈曲位,检查者使该侧下肢向腹部屈曲,对侧下肢亦发生屈曲。

二、脑神经检查

(图源:太帅图库)

(一)嗅神经

1. 先询问患者有无主观感觉障碍。

2. 嘱患者闭目,检查者用手按压患者一侧鼻孔,用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔,嘱患者说出嗅到的气味。

(二)视神经

1. 视力:国际标准视力表。

2. 视野:手试对比检查法粗略测定视野,必要时作视野计测定。

正常范围:鼻侧65°;上方56°;颞侧91°;下方74°。

3. 眼底检查:眼底镜。

眼底注意点:视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形,边缘清楚,色淡红,生理凹陷清晰。动脉色红,静脉色暗,其比例为2:3。

(三)动眼、滑车和外展神经

1. 外观:观察双侧眼裂大小,是否对称,有无眼睑下垂、眼球凸陷、斜视。

2. 眼球运动:按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向运动,最后检查辐轴动作,观察有无眼球运动受限、复视、眼球震颤。

3. 瞳孔及反射

瞳孔正常3~4 mm;光反射:直接/间接;调节反射:两眼平视远处时,再突然注视近处,出现两眼会聚,瞳孔缩小。

(四)三叉神经

(图源:太帅图库)

1. 运动

①咀嚼肌运动,观察有无颞肌、咬肌萎缩;

②嘱患者张口,以上下门齿中缝为标准,判定下颌有无偏斜,如下颌偏斜提示该侧翼肌瘫痪。

2. 感觉

检查三叉神经分布区痛觉、触觉及温度觉三种感觉,两侧及内外对比,观察有无过敏、减退或消失。

3. 反射

①角膜反射:用棉絮轻触角膜外缘,双眼瞬目动作;直接/间接。

②下颌反射:患者微张口,轻叩置于患者下颌中央检查者拇指,观察下颌有无上提。

(五)面神经

1. 面肌运动

①观察患者额纹、鼻唇沟是否变浅、对称,口角有无低垂;

②嘱患者做睁闭眼、蹙额、示齿、鼓腮、吹口哨等动作,观察有无瘫痪及是否对称。

2. 味觉(舌前2/3):酸、甜、苦、咸。

(六)位听神经

1. 蜗神经

①Rinne试验:比较气导和骨导;

②Weber试验:将振动音叉置于患者额顶正中,比较两侧骨导。

2. 前庭神经:冷热水试验、转椅试验。

(七)舌咽神经及迷走神经

1. 运动

有无声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难;双侧腭弓是否对称、悬雍垂是否居中;嘱患者发“啊”音,观察双侧软腭抬举是否一致,悬雍垂是否偏斜。

2. 味觉(舌后1/3):检查法同面神经。

3. 感觉:棉签轻触软腭和咽后壁。

4. 反射

①咽反射:作呕反应;

②眼心反射:中指与食指压眼球20~30秒,脉搏减少10~12次/分;

③颈动脉窦反射:中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢。

(八)副神经

嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩,检查胸锁乳突肌及斜方肌功能。

(九)舌下神经

观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动。

三、运动系统检查

(一)肌容积和营养

观察、触摸、两侧对称肢体、躯干及颜面的肌肉外形及体积,有无肌萎缩、假性肥大及其分布范围。

(二)肌张力

是肌肉静止松弛状态的紧张度和关节被动运动时遇到的阻力,包括肌张力增高、 肌张力减低。

(三)肌力

是指患者主动运动时肌肉的收缩力,一般以关节为中心检查肌群的伸、屈、内收、外展、旋前和旋后等功能。

肌力六级(0~5级)记录法:

0级:完全瘫痪;1级:肌肉可收缩,但不能产生动作;2级:肢体能在床面上移动,不能抬起,即不能抵抗自身重力;3级:肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力;4级:肢体能作抗阻力动作但不完全;5级:正常肌力。

注意点:检查时须排除因疼痛、关节强直或肌张力过高所致的活动受限。

(四)共济运动

1. 指鼻试验:嘱患者将一侧上肢外展,以伸直的示指尖触碰自己的鼻尖,用不同方向、速度、睁眼与闭眼反复进行,两侧比较。

2. 快复轮替试验:嘱患者前臂快速旋前和旋后,或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌。

3. 跟膝胫试验:患者取仰卧位,抬起一侧下肢至一定高度,用足跟置于对侧膝盖上,再沿胫骨前缘下移。

4. 闭目难立(Romberg)征:嘱患者双足并拢站立双手向前平伸同时闭目。

①后索病变:出现感觉性共济失调,睁眼站立稳,闭眼时不稳,称为Romberg征(+);

②小脑病变:睁眼闭眼均不稳,闭眼更明显。

(五)不自主运动

(六)姿势步态改变

观察患者坐位、平卧、站立和行走有无异常。

注意点:共济运动除与小脑有关外,尚有视觉和深感觉参与,故检查时应睁眼、闭眼各做一次;肌力减退、肌张力异常和不自主运动者,此项检查意义不大。

四、感觉系统检查

检查时患者闭目,进行左右、近远端对比,自感觉缺失部位查向正常部位检查,自肢体远端查向近端。

(一)浅感觉

痛觉、触觉、温度觉。

(二)深感觉

1. 运动觉:患者闭目,检查者用手指轻轻夹住患者手指或足趾两侧,上下移动5°左右,嘱其说出移动的方向。

2. 位置觉:患者闭目,检查者将一侧肢体摆成某一姿势,请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿。

3. 振动觉

4. 压觉

(三)复合(皮质)感觉

1. 定位觉:嘱患者闭目,以手指或棉签轻触患者皮肤后,让其指出碰触的部位。

2. 两点辨别觉:嘱患者闭目,用钝的两脚规,分开一定距离接触皮肤,如患者能感觉为两点,则再缩小两脚规间距,直至感觉为一点为止。

正常:指尖2~4 mm、指背4~6 mm、手背2~3 cm、躯干6~7 cm。

3. 图形觉

4. 实体觉

5. 重量觉

五、反射检查

(一)深反射:刺激肌腱和骨膜引起的肌肉收缩的一种反应。

1. 肱二头肌反射(C5-6)

2. 肱三头肌反射(C6-7)

3. 桡反射(C5-6)

4. 膝反射(L2-4)

5. 踝反射(S1-2)

强弱描述:消失(-)、减弱(+)、正常(++)、亢进(+++)、阵挛(++++)。

6. 阵挛:①髌阵挛;②踝阵挛。

7. 霍夫曼(Hoffmann)征(C7-T1)

8. 罗索里莫(Rossolimo)征

(二)浅反射

1. 腹壁反射(T7-12)

2. 提睾反射(L1-2)

3. 跖反射(L1-2)

4. 肛门反射(S4-5)

(三)病理反射

1. 巴宾斯基(Babinski)征

2. Babinski等位征:①Chaddock征;②Oppenheim 征;③Gordon征;④Gonda 征;⑤pussep征。

3. 口轮匝肌反射

4. 强握反射

六、自主神经功能检查

(一)一般检查

1. 皮肤黏膜

2. 毛发和指甲

3. 出汗

(二)内脏及括约肌功能

(图源:太帅图库)

(三)自主神经反射

1. 竖毛试验

2. 皮肤划纹试验

3. 卧立位试验

4. 发汗试验

5. 眼心反射及颈动脉窦反射

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来源 | 康复学园 编辑 | 董晓慧 校对 | 谭静妮